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        專家稱蜱蟲叮咬致病案例出現概率將趨于下降

        蟲子引起的“大驚小怪”

            自2006年10月在安徽發現首例病例后,人粒細胞無形體病就已納入衛生、疾控部門的監控范圍。對于河南省商城縣出現的蜱傳疾病,民眾不必過于恐慌。蜱的病原體傳播率與蚊子相差無幾,根據其傳播特點,該病是可防、可控、可治的

        本刊記者 劉子倩(發自河南商城)

        “‘死過的人’又回來了。”

            自從67歲李功榮出院以后,鄰居中的同輩人都如此戲謔地稱呼她,而她也樂呵呵地接受了。如今,李老太成了成功治愈的典型,說起自己的病情來還有些喜感,“只見過馬蜂蜇人,牲口踢人,這輩子還沒見過草別子咬死人的。”

            對于“草別子”,當地農民并不陌生,這種蟲子蟄伏于淺山丘陵的草叢中,或寄宿于牲畜的皮毛間,不吸血時,只有綠豆般大小,但吸飽血后,則有如黃豆,大的甚至如指甲蓋般。許多下地干活的農民都被它叮咬過,沒有人把它太當回事兒。

            但直到去年,縣里傳聞一名村婦女主任被草別子叮咬后身亡,而后又聽說有數名農民死于同一情況。漸漸地,在河南省商城縣關于“毒蟲”的傳聞愈演愈烈,最終竟流傳著這樣的說法——毒蟲是從美國傳來的!于是,一些農民不敢再下地干活、上山砍柴了。

        當“草別子”被叫做“蜱蟲”

            9月8日,在媒體報道商城縣發生蜱蟲咬人致死事件后,這座大別山腳下的縣城便迅速成為輿論關注的焦點。9月9日,河南省衛生廳通報稱,自2007年5月信陽市報告了首例疑似“粒細胞無形體病”病例以來,通過全省監測,截至2010年9月8日,全省共監測發現此類綜合征557例,死亡18例。發病重點集中在信陽市的商城縣、浉河區、光山縣和平橋區。

            如果不是這場大病,李功榮不會知道草別子還有一個學名——蜱蟲。李功榮的老伴早年去世,三個兒子均在外打工,家中只剩下她一人。盡管兒子們勸她在家呆著,但她不想自家地荒了,便種了些花生。

            今年4月12日下午,李功榮如往常一樣“打赤腳”下了地。沒過多久,她突然感到腳麻,像被凍住般痛苦。她坐到田埂邊上,抱著頭,曬了會兒太陽,就一瘸一拐地回家了。

            然而,當晚李功榮便開始頭暈、嘔吐、發燒,到了凌晨四點,她心如刀絞,只好打電話托鄰居叫來了村里的醫生。盡管吃了止疼藥,癥狀稍有緩解,但她打了四天的吊針也沒有退燒,反而出現了呼吸困難和昏厥。

            4月16日,李功榮被轉至商城縣人民醫院,經化驗,發現其血液中白細胞、血小板數量降低。

           “這就是被蜱蟲咬后發病的臨床表現之一。”商城縣人民醫院內科副主任鮑發應說,蜱叮咬攜帶病原體(比如病毒、細菌等能致病的微生物)的動物后,再叮咬人時,病原體可隨之進入人體引起發病。根據現有的臨床表現,這種病被診斷為“人粒細胞無形體病”。

            早在2008年2月,衛生部就下發了《人粒細胞無形體病預防控制技術指南》,指導各級醫療機構診斷和治療該病。

            李功榮在縣醫院經過正規的診斷治療,逐漸退燒,病情好轉,4月28日便出院休養。

           當然,并不是每個被蜱蟲叮咬的人都像李功榮一樣幸運。2009年10月,商城縣鲇魚山鄉下馬河村婦女主任羅林英被蜱蟲叮咬后出現發燒、渾身無力伴隨間歇性抽搐等癥狀,最終搶救無效死亡。同年,該村另外兩名村民也因相同病癥相繼離世。2009年,商城縣共出現87例病例,其中5人死亡。

            死亡的恐懼,加上各種傳說在當地農村蔓延,村民們聯想起十幾年前也曾鬧過一次蟲患。當時,山上所有的松樹都爬滿了令人恐慌的毛蟲,有的甚至將樹枝壓斷?只胖械拇迕窠K于盼來了播灑殺蟲藥的飛機,數周之后,毛蟲絕跡,恐慌漸漸消除。

             而這次,村民們盼來的是一張A4紙大小的宣傳單,上面詳細介紹了粒細胞無形體病的臨床表現和預防措施。

           “我們就是想告訴百姓,這個病是可防、可治的,但發現相應的癥狀后一定要盡早就醫。”商城縣疾控中心主任余芳告訴《中國新聞周刊》,從去年起,他們對縣鄉村三級醫療人員進行了強化培訓,并通過村干部對村民進行宣傳教育,提高防范意識。

             盡管早在2007年河南省就已出現過疑似病例,但商城縣人民醫院院長胡方成向《中國新聞周刊》坦言,2009年他們才對該病有所了解,并開始學習技術指南、組織專家會診、培訓基層醫務人員。

             根據商城縣的數據分析,該病發病時間多集中在4月至8月,94.2%的患者為農民,也有學生、商業服務人員等染病。病人的年齡多在50歲以上,其中男女比例為1:2.7,發病地點集中在淺山丘陵地帶。

             該縣涼水井村衛生室醫生張玲告訴《中國新聞周刊》記者,從去年年底至今,只要有發燒癥狀的病人就建議其進行血常規化驗,一旦血小板減少,便迅速逐級上報。

        被貼錯的“河南標簽”

             在9月10日衛生部召開的新聞發布會上,中國疾控中心病毒病所所長李德新稱,今年5月份,衛生部在河南、湖北已監測到這種疾病。而在此之前的幾年中,安徽、河南、湖北、山東等省的局部地區相繼發現并報告了以發熱伴血小板減少為主要臨床癥狀的病例,其中個別重癥病例因多臟器功能損傷而造成死亡。

            在此次新聞發布會上,衛生部新聞發言人鄧海華表示,蜱蟲叮咬可能是傳播這類疾病的一個主要途徑。同日,衛生部專家組抵達商城,開展調查、防控和醫療救治工作。

            據記載,粒細胞無形體病最早于上世紀90年代初在美國被發現,此后全球多個地區均有報告。有數據顯示,美國每年報告病例約600至800例。來自歐美的報道顯示,該病的死亡率為1%。

            在國內,自2006年10月在安徽發現了首例病例后,該病就已經納入衛生、疾控部門的監控范圍。早在2008年11月,中國疾控中心等單位就組織過“人粒細胞無形體病應對技術研討會”。會后,在安徽首次被證實的人粒細胞無形體病案例,也發表在國際知名學術期刊《美國醫學會雜志》上。會議認為,無形體病的發現、確認及相關研究成果,顯示了我國疾病預防控制系統對傳染病病原學研究能力的顯著提高。

            但與國外病例相比,中國農村的患者因經濟條件差而就醫率低,農民有類似“發熱感冒”的癥狀時,一般不去看病、檢查,這樣,就往往會貽誤最佳的治療時機。此外,多數患者年老體衰,伴有其他慢性疾病,這種情況,也使該病在中國農村造成的危害較國外大。

            衛生部專家組成員、北京大學第一醫院感染疾病科主任王貴強告訴《中國新聞周刊》,另一個不可忽視的問題是,鄉村醫生使用激素類藥物對病人進行對癥治療,然而,激素抑制了患者的免疫力,會使病情加重。

             隨著病例的增多,針對該病的防控體系不斷升級。今年5月24日,國家衛生、疾控部門在湖北召開會議,將此類病征統稱為“發熱伴血小板減少綜合征”,并于6月1日在湖北隨州和河南信陽設立監測點。李德新稱,把這個疾病暫定名為發熱伴血小板減少綜合征,是為了進一步努力確定造成該病的病原體到底是什么。

        可防、可控、可治的“蟲媒傳染病”

             據長期從事病毒學研究的昆明醫學院教授寶福凱介紹,蜱的唾液含幾百種蛋白質,成分復雜,帶有毒素。蜱的叮咬是個復雜的過程,它咬破人的皮膚后,把抗凝劑和麻醉劑注入人體,防止血液凝固,在人未發覺的情況下,它吸飽血后,叮咬處的凝血脫落,這個過程需要48小時。但此次疾病并非蜱蟲唾液本身的作用,而是由于其體內含有的病原體所致。

             王貴強也介紹說,蜱只是一個媒介,如果它攜帶病原體,通過叮咬就可以把病原體傳入人體,并在體內繁殖,在被叮咬者免疫力差的情況下才會發病。在醫學上,這類由吸血昆蟲引起的疾病被稱為“蟲媒傳染病”。

            9月12日,中國疾控中心宣布,已經從病人血清中分離出一種“新型布尼亞病毒”,目前專家組已將“人感染新型布尼亞病毒病診療方案”上報衛生部。但專家組組長王世文告訴《中國新聞周刊》,雖然在病人體內發現了該種病毒,但建立起該病毒與此種疾病的因果關系尚需時日。他強調,“商城縣出現的疑似無形體病病例基本上可以肯定為蜱傳疾病,但民眾不需要對蜱蟲過于恐慌。蜱的病原體傳播率與蚊子相差無幾,根據其傳播特點,該病是可防、可控、可治的。”

             如今,此類疾病在世界很多地方均有發現。今年6月17日,美國紐約健康與心理衛生局就曾對紐約市民發出警告:6月至11月為蜱蟲最活躍的時期,在此期間市民需格外注意,防止被蜱蟲叮咬致病。

            專家建議,夏秋季節,人們應少在草地、樹林等環境長時間坐臥,耕種勞作要做好個人防護,盡量穿緊口的長衣褲,若發現蜱附著身上,應立即用鑷子等工具將其除去。實際上,隨著天氣轉冷,蟲媒減少,此類疾病的發生將自然呈下降趨勢。

             李功榮看病總共花了一萬多元,怕母親心疼,三個兒子沒有告訴她具體數目,只是說“花的錢夠買一卡車花生了”。剛剛在地里拔完花生的李功榮戴著手套,穿著雨鞋。如今,見到赤腳進田的村民,她便會上前勸阻:“小心草別子,你也想讓你家兒子花一卡車花生錢給你看病!” (實習生熊一丹對本文亦有貢獻)

        病菌“發現”人類?

             新發傳染病幾乎以每年一種的速度增長,這種趨勢和氣候、生態環境的改變有關,同時也是由人類改變自然的活動而激發的

        本刊記者 劉子倩(發自河南商城)

            本月初,南京疑似食用小龍蝦引起的“橫紋肌溶解癥”,雖最終被確認為“哈夫病”,但仍然病因不詳。緊接著,河南商城“蜱蟲叮咬致病”被疑似為“人粒細胞無形體病”之后,在病原體未能確定的情況下,又被暫定名為“發熱血小板減少綜合征”。

             而這兩種近期在中國備受關注的“怪病”,都曾經是在地球的另一端——美國首先出現并被確認的。

            “SARS是唯一被認為始發于中國的新發傳染病,但很難說它就是最后一個。”軍事醫學科學院微生物流行病研究所研究員張習坦告訴《中國新聞周刊》,自上世紀70年代以來,新發傳染病幾乎以每年一種的速度增長,這種趨勢和生態環境的改變,以及人類活動的增多有關。 在醫學上,“新發傳染病”是指近30年來由從未被發現過的新種或新型病原微生物引起的傳染病。據此計算,全世界的新發傳染病迄今已達40余種。

              新發傳染病涉及的病原體種類繁雜,病原體的宿主也呈多樣性。此外,由于人類從未感染過這些病菌,造成普遍缺乏對新發傳染病的免疫力,因此,早期發現及診斷這些疾病較為困難,也缺乏特異性的預防和治療方法。新發傳染病的發生具有不確定性,而新出現的病原體中有75%本來是寄生在動物體內的。

              衛生部專家組成員、北京大學第一醫院感染疾病科主任王貴強認為,在此次商城發生的蜱蟲叮咬事件中,蜱作為傳播媒介,叮咬攜帶病原體的宿主動物后,在叮咬人的過程中將病原體引入人體內引發病癥,所以屬于“蟲媒傳染病”。

            “今年大旱大澇的異常天氣對蜱的活動有重要影響,溫度和濕度的不同,也會使其孵化的數量與質量有差異。”昆明醫學院醫學微生物學與免疫學教研室主任寶福凱教授告訴《中國新聞周刊》,“如果蜱的數量增多,密度增大,與人接觸的機會也因之增多,傳播病原體的幾率也就提高了。”

              事實上,由于大量開墾荒地、興修水利、森林砍伐和野外工程建設等人類活動,導致生態環境改變,并增加了人與動物接觸的機會,從而引起一些新的疾病流行。比如,我國就曾多次發生過由于墾荒、興修水利、筑路而引起的腎綜合征出血熱流行。

              長期從事新發傳染病研究的張習坦發現,由于環境遭到破壞,一些傳染病便會“找到人類的頭上來”。他舉例說,在上世紀末,因為馬來西亞的森林面積減少,蝙蝠的食物不足,它們便不得不從傳統的森林生境中遷移到森林邊緣附近的果園取食。而馬來西亞有許多養豬場和果園毗鄰,蝙蝠污染的果實掉落到地上,被豬吃掉,人又通過吃豬肉而感染致命的病毒。這種最終被命名為“尼巴病毒”導致的新型感染,造成成千上萬頭豬死亡,并在幾周內傳染給人,被感染的276人中有105人死亡。

              另一個不可忽視的因素是國際交流的增多,人們通過交通工具、人員往來和商品交換使全球人流和物流快速、大量流動,增加了人群的感染和疾病暴發流行的機會。艾滋病在全球的快速傳播便是其中最令人刻骨銘心的例子。

              除此之外,全球氣候變暖是導致蟲媒傳染病發病不斷增多的一個重要原因。寶福凱說,氣候變暖使得許多熱帶生物不斷擴大其分布范圍,新出現的明顯趨勢是,一些原有的蟲媒傳染病再度暴發,新的蟲媒傳染病流行范圍不斷擴大。

              寶福凱說,“典型的蟲媒傳染病在由南向北擴散。比如,原來出現在長江以南的恙蟲病如今已擴大到山東等地。”

              中國疾控中心寄生蟲病預防控制所等單位在2003年進行的《南水北調工程對血吸蟲病傳播擴散影響的調查》結果就清楚地表明,“在南水北調工程中,特別是東線工程中,如果不與血防工程相結合,極有可能造成控制地區重新出現血吸蟲病泛濫 ,繼而隨著全球氣候變暖等因素造成釘螺北移,而使洪澤湖、巢湖由非流行區淪為血吸蟲病流行區,遠期繼發擴散至山東省、河南省,所造成的后果將不堪設想。”

               “盡管氣候、環境因素被認為是病毒變遷的原因之一,但生態學家研究了許多新傳染病的發生之后認為,人類改變自然環境的活動才是激活病毒的最大推動力。”美國《新聞周刊》在一篇題為《我們發展,疾病也發展》的文章中, 這樣解釋了病毒向人類的遷移。

                一方面,全球科學家都在力圖對新的病菌有更多的發現,而另一方面,也有人不無自嘲地說,今天,病菌正在走出大自然“發現”人類。

        (消息來源:中國新聞網)

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